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《兰室秘藏》之通关丸

2019-07-24来源:游多多
《兰室秘藏》之通关丸

本文为资料整理,仅供学习、参考、讨论,不作为患者自治的范本,否则后果自

负。

认识通关丸:

《兰室秘藏》之通关丸

通关丸,又名滋肾丸,中药名,出自《兰室秘藏》卷下,由黄柏、 知母、肉桂等制成。

【用法】研为细末,热水为丸,如梧桐子大。每服100丸,空腹时用白汤送下。

【功用】滋肾通关。

【主治】热在下焦血分,小便不通,口不渴。

方解:

《兰室秘藏》之通关丸

通关丸功效与作用为清热化气,通利小便。

主治范围:湿热蕴结膀胱,癃闭不通,小腹胀满,或尿道涩痛。

通关丸方解:方以知母、黄柏清利下焦湿热,又辅以肉桂温阳行气。配合使用可通小便,去湿热。

通关丸按语:主要用于治疗小便癃闭,湿热蕴结。方用知母、黄柏苦寒泻火为君药,反佐以肉桂化气温阳为臣药,为其配伍特点。临床应用以小便癃闭不畅,口不干,如见尿道涩痛,为其辨证要点。

辨证要点:

《兰室秘藏》之通关丸

溺癃不渴下焦疏。(病在下焦。故不渴。宜清下焦之热。疏通水道。)

陈修园曰——

溺窍一名气门,以溺由气化而出也。

气者阳也。阳得阴则化。

若热结下焦。上无口渴之症。以此丸清下焦之热。则小便如涌矣。

此证若口渴。宜济生肾气丸。并金匮瞿麦丸主之。

然又有巧法焉.譬之滴水之器。闭其上窍。则下窍不通。去其上窍之闭。则水自流矣。用补中益气汤或吐法。甚妙。

又于利水药中。入麻黄之猛。能通阳气于至阴之地。配杏仁之降。俾肺气下达州都。此从高原以导之。其应如响。

虚人以人参麻黄各一两水煎服。亦妙。

夏月以苏叶防风杏仁各三钱水煎温服。覆取微似汗亦妙。

实战中的前辈们的应用经验介绍——

参考文献:《通关丸临床应用举例及体会》,作者关松,湖南省宁远县冷水村卫生室,《中国医药指南》2008年12月第6卷第24期

1、小儿顽固遗尿

《兰室秘藏》之通关丸

何某,男,11岁,广东人,于2007年1月27日来诊。患者遗尿已3年,每晚4《次,且尿后不能觉醒,只在梦中知晓,需每日更换床单,家人甚为苦恼。自患病以来诊治未断,但很难取效。诊见患者身体肥胖,平时饮水稍多,余正常。舌质红,苔薄微黄,脉稍数。辨证为膀胱气化失司、肺热郁结不宣,治以滋阴化气、清热宣肺。方用通关丸合麻杏石甘汤加味,药用:黄柏lOg、知母lOg、肉桂4g(后下)、麻黄6g、石膏15g、杏仁9g、甘草3g、益智仁8g、乌梅8g。5剂,水煎服。复诊述药后当晚遗尿次数减少,现每晚只有一二次,并能白醒起床小便一次,效不更方,再予原方10剂,病愈,随访一年未复发。

按:祖国医学对此症分为肾气不足、脾肺气虚和肝胆火旺三型。<内经 不约为遗溺="不约为遗溺" 云="云" 五气所病="五气所病" 使邪去气化而能约="使邪去气化而能约" 则膀胱的开阖有度="则膀胱的开阖有度" 则遗尿自止="则遗尿自止" 宜明五气论="宜明五气论" 本例用通关丸滋肾以理膀胱之气="本例用通关丸滋肾以理膀胱之气" 殆指肾气不足而言="殆指肾气不足而言" 水道畅通="水道畅通" 然无论小儿="然无论小儿" 用麻杏石甘汤清肺宣气="用麻杏石甘汤清肺宣气" 老人="老人" 而临床又有因肺经郁热所致者更当细辨="而临床又有因肺经郁热所致者更当细辨" 肺气通调="肺气通调" 肾气充足="肾气充足" 肾虚者固然有之="肾虚者固然有之" 膀胱不利为癃="膀胱不利为癃" 邪扰膀胱或膀胱气虚而不约者尤多="邪扰膀胱或膀胱气虚而不约者尤多">

2、脑外伤后尿潴留

《兰室秘藏》之通关丸

罗某,男,16岁。因贪玩上树捉鸟蛋不慎从树上摔下,导致脑外伤住院治疗近一月,期间脑外伤恢复较好,按理早就可以出院,但因小便难以自排,该院也想尽多种治疗方法却无济于事,只有一直靠导尿管排尿。近因患者尿道及龟###头因久插导尿管而致红肿、尿道口糜烂,又因尿潴留之症无法解决,医院建议采取手术切除阴###茎解决排尿问题,因家人不同意手术切除,带来我处求治,刻诊:患者面色泛红,精神尚可,稍口干,饮食正常,大便通畅,阴##茎龟头红肿,尿道口溃烂,述在拔出导尿管后只有少量尿液滴出,感灼痛;舌红苔少,脉细数。辨证为肾阴不足,瘀血阻络。

治用滋阴泻火,化瘀通淋。方用通关丸加味,药用:黄柏20g、知母20g、肉桂3g(后下),琥珀15g、生地15g、滑石15g。一剂后,小便即通,三剂便小解正常,阴##茎红肿消失,尿道口外用“金霉素眼膏”涂抹几日而愈。

按:本病属中医的“癃闭”范畴。祖国医学在此方面的治疗积有丰富的经验,早在《内经》就有详细的论述,如<素问 小便闭="小便闭" 标本病传论="标本病传论" 篇说="篇说" 膀胱病="膀胱病"><灵枢 三="三" 本输="本输" 篇说="篇说">

焦……实则闭癃。”明确的指出癃闭的病位在膀胱,困膀胱的三焦气化不利所致。再有《巢氏病源·小便侯》中说:“小便通,由膀胱与肾俱有热故也。”更指出了癃闭的病因是“热”。而临床上因外伤、药物和产后所致尿潴留者也不少,西医多以导尿来解所急。此病则因导尿较久,而致尿道肿胀,阴虚瘀阻互结,膀胱气机痹窒,而尿闭不通。方取黄柏、知母补津坚阴,清利膀胱之火,肉桂调膀胱之气化,亦制知柏之寒凝,使不利者能通;久病夹瘀,用琥珀化瘀利水通淋,又用生地、滑石增强滋肾泻火之功,又有滋肾清利之妙,合而肾气充,气化行,瘀热通,而小便利,月余之急而速愈。


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